(今日视点)医患矛盾面面观(组图)

http://news.tom.com　 2006年03月07日 02时22分来源:荆楚在线－湖北日报
　　本图文均据新华社电

　　现在社会上的医患关系出现了前所未有的不和谐甚至是紧张；医生和患者在交往中往往相互不信任及相互戒备。

　　医患之间到底存在怎样的争议和矛盾？医生和患者各有着什么样的苦衷？从一些患者就医时的不快经历和专家据实禀告的医院的隐情，人们可以更清晰地看到医患之争的核心及最迫切需要解决的问题。

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　　2月17日，广东省中医院的一名专家在为患者把脉。医院如何赢得患者信任？广东省中医院用实践作出了回答。这家原来发不出工资的医院，近年来通过树立“一切以病人为中心”的理念，建设以人为本的医院文化，成功地树立起患者信赖的医院品牌。

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　　武汉市江汉区常青街社区卫生服务中心自2005年10月开始实施“医药分家”以来，将药房交由武汉万佳乐大药房经营，初步达到了患者、医院、药店三方受益的目的。居民买药费用平均下降45%，医院日门诊量由原来的30人次增加到100人次，药店日销售额由原来的1000元增至近10000元，三家共赢受到百姓欢迎。

　　卫生部长高强称 六大原因导致看病贵看病难

　　在18日召开的“中国医院协会报告会”上，卫生部部长高强表示，当前老百姓反映强烈的“看病难、看病贵”的问题是多种原因长期积累造成的，“病因”有六个：

　　第一，医疗卫生事业发展不均衡。高强认为，现在看病不容易，更多的是医疗资源结构性失衡造成的。医疗资源过分集中在大城市、大医院，不仅让社区和农村没有能力承担起基本的医疗功能，而且也让以“高药价、高耗材”为特征的过度医疗愈演愈烈。

　　第二，财政投入严重不足，并且呈逐年下降趋势。高强透露，上世纪八九十年代，卫生支出曾经一度占到政府总支出的6%，而到2002年，这个数字已经下降到4%。在今年3万多亿元的财政预算中，仅有1200多亿元用在医疗领域。“这个比率不仅远远低于发达国家，而且也低于大多数发展中国家。”政府投入的缺失造成了公共卫生领域和百姓的基本医疗得不到有效保障。

　　第三，医疗保险发展缓慢。2005年，只有不到两亿的城镇居民有医疗保障。在农村地区，参加新型合作医疗的人口达到1.7亿，不到8亿农民的四分之一，而且保障能力非常有限，每个人只有30元钱。

　　第四，药品和医疗器械生产流通秩序混乱。目前，全国医药企业的成本都需要通过“经营、收费、加价”来维持，所以药品价格不可能不节节攀高。医院目前实行的是药品加成政策，进价越高，加成越多，医院当然不会去进低价药。

　　第五，公立医院运行机制不合理，存在逐利倾向。政府举办公立医院的初衷，“肯定不是让它为政府挣钱，而是为群众提供廉价有效的医疗服务”。

　　高强说，一方面90%以上收入都是靠医院自己组织医疗服务得来；另一方面，政府对医院的收支又不管，任凭医院自由收费和分配。在这种情况下，作为一个医院院长，自然要追求利润。在医患关系中，医生的主导地位则让这种情况有可能发挥到非常严重的程度。

　　第六，政府对医疗市场的监管不力。高强坦言，当下职能部门对医疗服务缺少强有力的监管手段，对医疗机构的规模、大型仪器的购置和新技术的采用都没有特别“管用”的监督办法。“行业监管确实有困难。”

　　[争论一]有没有必要让患者进行大量的检查？

　　【案例】

　　春节前，家住黑龙江省肇州县的李连军因患前列腺病住进了某肿瘤医院，进行前列腺增生切除手术。然而，康复了的李连军并不感激医院，反而满腹怨言，因为住院经历带给他的是“被宰”的感觉。“我怎么也想不明白，一个不大的手术怎么会花掉1．15万元？”

　　此次手术，李连军一共住了20天的院，其中近一半的时间都在做检查、等结果，“我花了很多糊涂钱和冤枉钱，有些检查我不知道该不该做，有些药我不知道该不该买，到了医院只能听医生的。”

　　李连军说：“上午到医院做B超后，医生建议住院治疗，下午很顺利地住上了院，我以为一两天内马上就会安排手术，但这之后我一直在做各项检查。最终拿到的各种检查单子有半米多长，包括血细胞分析、凝血四项、测血型、肝功系列、肾功系列、葡萄糖测定、X线摄影、人体免疫缺陷病毒抗体测定、脏器灰阶立体成像等等。”

　　对此，李连军深感疑惑，为什么做一个前列腺切除手术，却要把浑身上下检查个遍？

　　【业内人士观点】

　　黑龙江省医院道外分院副院长姜相录认为，现在患者手术前所做的检查，有些是必须的，有些是可以不做的，医生多给患者做检查，有个人利益方面原因。具体到手术上，还有风险方面原因，作为医生都知道，检查越多手术安全系数越高，如果漏掉某项检查，一旦手术时发生问题，患者和医院都要向医生追究责任，这个风险哪个医生都不愿承担。

　　哈尔滨医科大学附属第一医院党委书记李为民认为，重复检查是一个普遍现象，这不是医院决定的，而是法规决定的。我国法律规定，医疗官司中举证方式要采取举证倒置的形式。有不少医疗官司都是因为医生少做了某项检查而不得不对患者进行赔偿。医生害怕出事故，所以不得不让患者去做检查。

　　[争论二]医院的药价为何高得离谱？

　　【案例】

　　哈尔滨市民李刚至今为在医院买到的高价药耿耿于怀。他说，前不久，他感到自己腰腹部有隐隐的坠痛，于是来到哈尔滨市某著名大医院，经B超检查后被确诊为慢性前列腺炎。一位男医生给开了两种中成药：“还少胶囊”和“前列舒乐颗粒冲剂”。他还发现，在20分钟时间里，医生为同被确诊为慢性前列腺炎的四五位患者开了同样的两种药。

　　在医院交费取了两盒“还少胶囊”和五盒“前列舒乐颗粒冲剂”，李刚一共花了262元钱。从医院大门走出，李刚走进了一街之隔的一家民营药店，发现购买等量的完全一样的这两种药，一共只需花208元。而当李刚又走了几条街，来到一家大型连锁药店时，发现买这些药的花费不过是153元。

　　李刚不明白，为什么同样的药品，在仅隔几条马路的医院和药店，价格竟能相差100余元？

　　【业内人士观点】

　　哈尔滨医科大学附属第一医院名誉院长王桂照认为，药价不是医院所能掌握的，整个药品的定价都是国家相关部门宏观调控的，医院很难控制招标价的进价。药品招标价本身严重虚高，医院按此价购进药品后，还要加15％的利润；而其他药店采购药品的进价就低于招标价格，即使加价后的零售价格也比医院低。

　　长期担任医药代表的陈红涛说，招标制理论上是将价格最低的药品选入医院，但事实上“最低”的药价中早已包括了医药企业为投标花费的保证金、风险金、管理费、入围费、专家评审费、药品质量检验费、会务费、场租费、公关费等费用，这些成本最终都要转嫁给患者。实际上，招标只是药品进入医院的一个门槛，对降低药品价格的作用不大。由于医院可以在所有的中标药品中自行选购药品，因此医药企业还必须在药品中标后继续“公关”，并已事先将所需的公关费用打入了药价。举例来说，一种招标价在100元左右的药品，它的出厂价不会超出30元，否则无法运作。

　　[争论三]公立医院为何要盈利？

　　【案例】

　　10多年前，常培安住了一次院，前不久，他又一次住院。比较两次的住院经历，他颇有感慨：“10多年前，那时虽然设备和条件比不上现在，但医生和患者之间关系融洽，患者对医生心存感激。现在医疗条件好了，医生和患者之间却变成了买卖关系，护士铺床、量体温、测血压，主治医生巡诊等都成了收费项目，连床位前放把凳子也得收4元钱，此外还得交取暖费、电梯费等。”“医生从事的都是救死扶伤的工作，本应该受到尊敬和爱戴，但既然成了买卖关系，医院服务不好，患者当然可以告他们。”

　　【业内人士观点】

　　哈尔滨医科大学校长杨宝峰认为，医院“算计”患者可能比较普遍，但这只是表面现象，其症结在于我国的医疗体制存在弊端。“市场化”使得医院的公益色彩明显弱化；政府投入的严重不足，使医院被迫“下海”。在这种情况下，医院不想办法赚钱就无法生存下去，更留不住专家，也无法更新设备和改善就医环境。

　　哈尔滨医科大学附属第一医院党委书记李为民说，公立医院以公益性为主的前提是政府确保足够的投入，确保医院的各项正常开支。但目前我国政府在医药行业的投入在全世界排名倒数第四位，每年的投入远远低于GDP的增长速度。医院的建设需要大量的资金。政府不投入，医院只能自谋出路，否则医院无法生存。

　　哈尔滨工业大学公共部门经济学研究专家梁雪峰认为，医疗费用的高速增长并非完全合理。在目前药品支出约占医疗费用总支出50％的情况下，要消除医疗市场的药价虚高问题，解决医患矛盾，政府有责任恢复部分公立医院的公益性质，并对医疗行为进行必要的监管。

　　[争论四]看病为什么越来越难、越来越贵？

　　【案例】

　　家住黑龙江萝北县农村的李东明是从千里之外来到省城哈尔滨看病的。他说：“过去看病是一件很简单的事情，头疼脑热的到乡医院就看了，稍微重些的病去县医院，省里的医院几乎就没来过。现在可好，别说乡医院了，连县医院都没有几个正规大学毕业的医生，为了看病，不管农村还是县城的患者，跋山涉水的都往省城里赶，大医院拥挤得不得了，看个病好像赶一场大集一样。医生的态度也不如以前，你刚说一两句话他就给你开单子做检查，你不走都不行，后面还有一大堆人在等着。这哪儿是看病，跟打仗似的！”

　　【业内人士观点】

　　哈尔滨医科大学附属第一医院名誉院长王桂照认为，目前我们实行的医疗体制改革实际上是走上了歧途，表现为省、县、乡三级医疗网络被破坏，农民和一些困难群体看病难；投入不足和以药养医的体制，使医院不得不追求利润，谋求生存，造成群众看病贵；缺乏监管的医院市场化运作体系，使医患关系变成了买卖关系，紧张程度史无前例。

　　他认为，政府应通过三种办法矫正医改歧途：首先，坚持政府主导与引入市场机制相结合的原则，加大对医院的投入，恢复和增强公立医院的公益性；其次，制定科学的区域卫生规划，完善三级医疗网络建设，构建以乡镇医院和社区医疗为基础的基层医疗网络，并给予这些机构正规公立医院的投入和政策，吸引人才到那里工作；最后，改革目前以药养医的体制，加强对药价的监管，遏制药价虚高。

　　[医疗调查数字]

　　城乡居民就医难

　　2003年，卫生部进行了第三次全国卫生医疗调查，结果显示：我国城乡居民应就诊而未就诊的比例由1993年的36.4%上升到48.9%；患者应住院而没有住院的比例高达29.6%；在住院患者中，主动提出提前出院的比例为43.3%，其中六成以上是因为支付不起相关费用而提前出院的；农民应住院而没有住院的比例更是从1998年的63.7%上升到75.4%；因病致贫、因病返贫的农民占全部贫困农民的比例上升到33.4%；在西部地区农村，62%的患者因为经济困难应治疗而没有治疗，75.1%的患者还没有治愈就要求提前出院。

　　[医改新方向]

　　平价医院取代公立医院

　　在7日召开的2006年全国卫生工作会议上，卫生部部长高强在讲话中提出，要控制公立医院特需服务，建立医疗救助基金，不许见死不救，同时要求各地建立平价医院或平价病房，主要为参加合作医疗的农民、城市下岗职工、失业人员、低保人员、进城务工人员及老人、儿童服务。

　　平价医院将是什么样

　　平价医院与现在我国公立医院的区别就是运行机制，如果平价医院机制运行成功，公立医院也都必须照此运行。卫生部新闻发言人描绘了平价医院的“模式”。

　　名称：“平价”将来叫“公立”

　　“平价医院”的名称只是暂时性的，将来就是公立医院。

　　对象：主要服务低收入者

　　平价医院运行的资金来源主要靠当地政府投入，服务对象主要是低收入人群。

　　标准：卫生部出统一标准

　　目前平价医院的建设、运行是靠地方政府，因此其标准由地方政府根据自身的经济状况来制定。但卫生部将来会综合各地情况统一制定标准。

　　服务：质量不随价位走低

　　很多人担心，低价位是不是就意味着低质量？药品、医疗设备是不是都用大医院淘汰掉的？卫生部新闻发言人的回答是：不可能。平价医院的经济支撑，实行收支两条线，要通过政府加大投入的办法来解决。根据对现在一些济困医院、惠民医院的了解，这些医院现在已经开展的这些项目，基本保证了低价位但医疗质量不低，而且平价医院的医生会给病人选择更合理的治疗方案。他同时表示，如果平价医院出现医疗质量问题，卫生部也会及时监管。

　　医生：较高待遇留住人才

　　也有人担心，平价医院收支两条线的运行机制会不会导致好医生流失。卫生部新闻发言人认为，平价医院的医生应该得到较高待遇。给医生合理的待遇也是解决医疗中存在一系列问题的重要方面。针对目前医院分配制度的管理，卫生部提出来，必须对医疗机构的分配问题进行规范，要给医务人员合理待遇，使他们能够安心为广大人民群众提供医疗服务，同时不能过度增加医疗成本。

　　[新闻回放]

　　天价医疗事件

　　哈尔滨一老人住院花费550万元

　　2005年11月，一位古稀老人在哈尔滨市的一家三级甲等医院住院期间，用550万元(包括住院费及其家属按照医生吩咐从国外购买药品用于治疗的费用)“买”来中国目前“最昂贵的死亡”。此事一经媒体披露，立即在社会上引发强烈“地震”。有关人士认为，这一天价医药费事件再次揭开了我国医疗界的“伤疤”。

　　深圳患者花费120万元

　　患者诸少侠生前曾是深圳蛇口联合医院院长，住院时已退休。2004年8月20日，他因心累、气急入蛇口联合医院治疗；8月26日转入南山医院进行透析；9月13日转入深圳市人民医院，在该院ICU住院119天，2005年1月10日病逝。医院账面显示，住院费用高达90余万元，自费购药达23万元之多，如果算上其他费用，总共花费达120万元。

　　“人民医生”在行动

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西南医院开通的免费接送患者的“健康快车”。

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　　西南医院的医务人员在为一名儿童进行耳部术后检查，这名儿童接受了该医院实施的“耳聪工程”。

　　2005年12月12日，第三军医大学西南医院联合110家军地医院发出践行“人民医生”行动的倡议，号召医务人员行动起来，激发调动道德力量和科学精神，履行社会责任，推进医疗公平，构建和谐医患关系，实现医患共生的可持续发展。
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