球扩瓣Borderline瓣环如何选型？两档之间，选小还是选大？

导语

瓣环测量值恰好落在相邻两档型号之间，怎么选？选小，需要关注瓣周漏、残余压差与瓣膜移位；选大，则要警惕瓣环损伤和传导阻滞。球扩瓣Borderline病例选型时，先看解剖，再定型号，最后调容量。

 

01｜什么是Borderline？

所谓Borderline，是指CT测得的瓣环面积或周长处于目标瓣膜相邻型号的交界区或重叠区。

Borderline病例选型时，除了面积径、周长径，还应同步评估LVOT、钙化部位与负荷、冠脉高度，以及SOV、STJ的空间条件^[1]。

换句话说，Borderline选型看的从来不只是一个数字，而是一整套解剖风险与锚定条件。

 

02｜哪些情况更倾向“选小+加容”？

当较大型号可能触碰甚至越过解剖安全上限时，可优先考虑较小瓣架。

常见警示包括：Type 0二叶瓣交界钙化、瓣上结构限制、瓣环或LVOT中重度钙化，以及较短的膜部室间隔。

既往研究显示，LVOT/瓣下中重度钙化及明显oversizing与主动脉根部破裂风险相关^[2]。

因此，这类解剖可考虑先用较小瓣架降低径向负荷，再在器械允许范围内通过加容改善贴合。

需要强调的是：选小不等于一味保守，加容也绝不能突破器械规定的容量。

 

03｜哪些情况可考虑“选大+减容”？

如果主动脉根部结构余量充足，而主要顾虑来自钙化较轻、锚定不足或瓣膜移位风险，则可考虑较大瓣架配合减容。

更符合这一思路的解剖通常包括：规则三叶瓣、风湿性瓣叶增厚或轻度钙化，同时LVOT无明显突入性钙化。

此时，较大瓣架用于提供初始锚定，减容用于控制径向负荷。

一项单中心回顾性研究提示，Borderline病例采用较大型号时永久起搏器植入率更高（15.9% vs. 2.6%）；但其他终点未见显著差异^[3]。因此，如合并瓣下钙化、膜部室间隔较短或既往传导异常，“选大”的优先级应明显后移。

 

04｜两档之间，按这5步作出判断

结语

Borderline不是在两个型号中猜一个，而是在结构安全、锚定稳定与血流动力学之间，找到更合理的平衡。

下一期进入第5期：球扩瓣用于生物瓣ViV的评估要点：面对衰败的外科生物瓣，如何围绕瓣膜型号、True ID与冠脉风险完成瓣中瓣选型？敬请关注。

 

参考文献

[1] Blanke P, et al. Computed Tomography Imaging in the Context of TAVI/TAVR: An Expert Consensus Document of the Society of Cardiovascular Computed Tomography.JACC Cardiovasc Imaging, 2019;12(1):1-24.

[2] Barbanti M, et al. Anatomical and Procedural Features Associated With Aortic Root Rupture During Balloon-Expandable Transcatheter Aortic Valve Replacement.Circulation, 2013;128(3):244-253.

[3] Isogai T, et al. Outcomes and Treatment Strategy of Transcatheter Aortic Valve Replacement With Balloon-Expandable Valve in Borderline-Size Annulus.Cardiovasc Revasc Med, 2024;66:6-14.

本内容仅供医学专业人士学术交流，不构成产品推荐。

TAVR手术为高风险介入操作，具体术式选择需由具备资质的临床团队依据患者个体情况综合判断。

 

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