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反复莫名偏头痛？南医大二附院MemoSorb可降解新技术除心头隐患

资讯 TOM 2026-10-29 11:02

近日，南京医科大学第二附属医院（南医大二附院）心外科邵峻教授团队成功为一名40多岁女性患者实施纯超声引导下MemoSorb可降解卵圆孔未闭（PFO）封堵术。全程经食管超声心动图（TEE）实时导航，零X线、零造影剂；植入的可降解封堵器在完成封堵、引导自体组织修复后，逐步降解为水和二氧化碳，最终体内无金属结构残留。

40岁女性：不明诱因偏头痛，“心”病作祟

患者40多岁女性。因反复发作的头痛就诊于南京医科大学第二附属医院神经内科，头痛诱因不明，长期反复，同时伴有脑动脉供血不足的相关表现。为明确诊断治疗，进一步行右心声学造影及经食管超声心动图（TEE）检查。

右心声学造影（发泡试验）检查显示：结果阳性，Ⅲ级（大量右向左分流）；右房增压（Valsalva动作）后：微泡经卵圆孔进入左心，3—5个心动周期内左心腔探及微泡＞30个。经食管超声心动图（TEE）：房间隔卵圆孔处呈隧道样分离，原发隔与继发隔未完全贴合，提示卵圆孔未闭。

卵圆孔是胎儿期左右心房之间的天然通道，出生后随着肺循环建立、左房压升高，多数人在1岁以内完成解剖性闭合；约四分之一成人原发隔与继发隔未能完全贴合，遗留一处“活瓣样”缝隙，即卵圆孔未闭（PFO）。静息状态下左房压略高于右房，瓣膜贴合，多数人并无明显分流；而当咳嗽、屏气、用力排便等使右房压一过性升高时，活瓣被推开，静脉系统微血栓与血管活性物质（如5-羟色胺）绕过肺循环滤过灭活，直接进入左心与体循环。

这正是“头痛医头”无解的原因之一：PFO与先兆性偏头痛、隐源性卒中密切相关——合并PFO的偏头痛患者先兆性偏头痛占比更高；在隐源性卒中方面，RESPECT、CLOSE、REDUCE等随机对照研究已证实PFO封堵可显著降低卒中复发风险。本例患者Ⅲ级分流属于大量右向左分流，是PFO相关偏头痛与脑供血不足的高危表型，单纯药物治疗难以从机制上阻断分流，具备介入封堵指征。

手术策略：纯超声引导+可降解封堵

邵峻教授团队全面评估，本例有两个核心考量：

考量一 · 分流机制与症状患者右心声学造影阳性，Ⅲ级分流，增压后左心腔微泡超过30个，属大量右向左分流；长期偏头痛伴脑动脉供血不足，且已排除神经系统其他明确病因。封堵卵圆孔可从血流通道层面阻断右向左分流，是针对机制的干预，而非仅对症止痛。

考量二 · 患者个体诉求患者40多岁，正处工作与家庭责任最重的阶段，对“体内不留异物、不影响今后影像复查与可能的心脏干预”有明确诉求，同时希望避免X线辐射与造影剂暴露。传统金属封堵器需终身留存体内，存在远期血栓形成、心律失常、感染性心内膜炎等潜在顾虑；可降解封堵器则为“治好当下、不留负担”提供了新选择。

综合评估后，团队决定在全身麻醉下实施纯超声引导（TEE实时监测）经皮介入封堵，选用MemoSorb可降解卵圆孔未闭封堵器（2424），搭配14F可降解输送鞘，经股静脉入路完成手术——不开胸、不留瘢痕，免去X线与造影剂带来的辐射及肾损伤风险。

全程超声引导，介入无辐射更安全

依托团队丰富的超声引导技术经验及多学科协作，当天手术顺利开展。术中超声实时监测引导，精准植入MemoSorb BDPFO-Ⅰ2424可降解封堵器，超声多切面评估封堵器位置形态稳定，遂锁定并释放，无残余分流，手术圆满成功。

绿色介入1+1＞2：纯超声引导+可降解封堵

纯超声引导传统PFO封堵多在X线透视下完成，患者与医护人员均需承受电离辐射，部分患者还需使用含碘造影剂。本例全程采用经食管超声心动图（TEE）实时引导，实现“零射线、零造影剂”，既避免造影剂过敏与对比剂肾损伤风险，也让术者摆脱铅衣负担、免于累积辐射——对育龄期女性、甲状腺功能异常及肾功能不全患者尤为友好。

可降解封堵团队选用的MemoSorb PFO可降解封堵器，骨架与阻流膜均采用可降解高分子材料，在完成封堵、引导自体组织修复（内皮化）后逐步降解为水和二氧化碳排出体外，最终体内无金属结构残留——避免了终身异物植入的心理负担，不影响磁共振等影像检查及未来可能的心脏外科或介入操作，术后胸部X线片上亦无明显植入物显影，兼顾个体隐私性。

技术展望：南医大二附院结构性心脏病绿色介入矩阵

南京医科大学第二附属医院心血管中心长期致力于结构性心脏病的微创介入治疗，在单纯超声引导技术领域形成了系统化的诊疗能力。科室目前已成熟开展单纯超声引导下房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等常见先天性心脏病的微创封堵治疗；在卵圆孔未闭（PFO）相关的偏头痛、隐源性卒中介入防治方面，同样积累了丰富的临床经验。

在技术传承与创新方面，邵峻教授团队多次受邀在中国心脏大会等学术平台分享单纯超声引导下先天性心脏病封堵术的临床应用经验，并应邀前往吉尔吉斯斯坦等多个国家开展超声引导下先心介入手术。医院心血管中心构建了覆盖全生命周期结构心治疗矩阵，从幼童的无创介入封堵，到青少年及成人的微创手术，为不同年龄段、不同病种患者提供个体化治疗方案。

随着生物可降解材料与超声引导技术的持续成熟，结构性心脏病的介入治疗正从“植入金属”走向“植入可吸收”，从“有辐射”走向“零辐射”。南医大二附院心血管中心将继续拓展该技术在结构性心脏病各病种中的应用，推动心血管介入治疗向更安全、更生理的方向持续发展。

【专家简介】

主任医师、硕士生导师、副教授，江苏省康复医学会心血管病专业委员会副主任委员，全国心脏重症专家委员会青年委员，中国心胸血管麻醉学会围术期感染控制分会南京医科大学第二附属医院委员。专长先心病及主动脉疾病的腔内治疗。曾在北京阜外医院及解放军总医院进修学习。美国Emory大学附属St.Joseph医院访问学者。发表专业论文二十余篇及多篇SCI论文，主持或参与多项国自然及省市级课题。

参考文献及来源

1. Hagen PT, Scholz DG, Edwards WD. Incidence and size of patent foramen ovale during the first 10 decades of life: an autopsy study of 965 normal hearts. Mayo Clin Proc, 1984, 59(1): 17-20.

2. 张玉顺, 蒋世良, 朱鲜阳, 等. 卵圆孔未闭相关卒中预防中国专家指南. 心脏杂志, 2021, 33(1): 1-10.

3. Mas JL, Derumeaux G, Guillon B, et al. Patent foramen ovale closure or anticoagulation vs. antiplatelets after stroke. N Engl J Med, 2017, 377(11): 1011-1021.

4. Saver JL, Carroll JD, Thaler DE, et al. Long-term outcomes of patent foramen ovale closure or medical therapy after stroke. N Engl J Med, 2017, 377(11): 1022-1032.

5. Søndergaard L, Kasner SE, Rhodes JF, et al. Patent foramen ovale closure or antiplatelet therapy for cryptogenic stroke. N Engl J Med, 2017, 377(11): 1033-1042.

6. Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R, et al. Migraine Intervention With STARFlex Technology (MIST) trial: a prospective, multicenter, double-blind, sham-controlled trial to evaluate the efficacy and safety of a patent foramen ovale closure device in the treatment of refractory migraine. Circulation, 2008, 117(11): 1397-1404. [7] Ashina M. Migraine. N Engl J Med, 2020, 383(19): 1866-1876.