球扩瓣用于生物瓣ViV——旧瓣之内，如何为新瓣留足空间？

资讯 TOM 2026-09-01 16:27

导语

生物瓣衰败后的ViV，不是在原生瓣环内再选一次型号，而是既有外科瓣内重新规划空间。

旧瓣是什么、真实内径有多大、瓣叶会被推向哪里，都会影响新瓣的展开。

术前评估可归纳为四步：查型号、测参数、评风险、选瓣膜并预判是否需要预处理。

01第一步，认清旧瓣

首先要调阅既往手术记录或植入卡，确认外科瓣的品牌、型号、标示尺寸及瓣叶缝合方式。

不同外科瓣即使标示尺寸相同，内部可用空间和透视标志也可能完全不同。

另外需提前确认该外科瓣能否进行生物瓣环爆破（BVF）或重塑(BVR)。

例如Trifecta通常可重塑但不宜按“可爆破瓣”处理，Hancock II通常既不可爆破也不可重塑^[1,2]。

旧瓣身份不清，就不应仅凭标示尺寸直接选择新的经导管瓣膜。

02第二步，选型要看True ID

外科瓣的标示尺寸、支架内径（Stent ID）和真实内径（True ID）不是同一个数字。

True ID是瓣叶安装后，新瓣实际可利用的最小有效内径，可能小于支架内径^[1]。

因此选型时应交叉核对手术记录、ViV专用数据库与CT结果，并以True ID作为选型主线。

不能把“标示尺寸减1～2mm”当成所有生物瓣通用公式。

03第三步，排查冠脉阻塞风险

主动脉瓣ViV最需要警惕的是冠脉阻塞。

外缝合瓣叶和无支架瓣风险更高，需综合判断冠脉高度、SOV、STJ、VTC与VTSTJ。

VIVID注册研究显示，VTC<4mm是重要高危信号，但不能脱离瓣叶位置和窦部空间单独下结论^[3]。还要警惕PPM与残余高压差，特别是True ID较小、原失效模式为狭窄时。标示尺寸≤21mm的小外科瓣与ViV后较差的一年结局相关^[4]。

04最后，术前预案五步走

查型号：核对品牌、型号、标示尺寸、瓣叶位置和透视标志；

测参数：明确True ID，并以CT复核旧瓣内腔、冠脉和窦部空间；

评风险：同时判断冠脉阻塞、PPM、残余压差和瓣膜移位风险；

选瓣膜：结合目标器械最新IFU、ViV数据库与预期植入深度确定型号；

留预案：高冠脉风险病例提前规划冠脉保护或瓣叶处理，小True ID病例提前判断是否需要BVF/BVR。

本期聚焦术前风险识别。BVF、BASILICA等技术的适应证与操作细节，将在后续专题中展开。

结语

ViV选型真正需要回答的，不是“旧瓣标了多大”，而是“新瓣最终能在多大的真实空间里安全工作”。

先认清旧瓣，再确认True ID；先排除冠脉风险，再争取更好的血流动力学。型号、植入深度和预处理策略应在术前一次规划完整。

下一期进入第6期·球扩瓣手术决策流程：面对不同患者，如何依次决定麻醉、起搏、预扩、入路和冠脉保护？

参考文献

[1] Bapat VN, Attia R, Thomas M. Effect of Valve Design on the Stent Internal Diameter of a Bioprosthetic Valve: A Concept of True Internal Diameter and Its Implications for the Valve-in-Valve Procedure.JACC Cardiovasc Interv, 2014;7(2):115-127.

[2] Allen KB, et al. Bioprosthetic Valve Fracture: A Practical Guide.Ann Cardiothorac Surg, 2021;10(5):564-570.

[3] Ribeiro HB, et al. Incidence, Predictors, and Clinical Outcomes of Coronary Obstruction Following Transcatheter Aortic Valve Replacement for Degenerative Bioprosthetic Surgical Valves: Insights From the VIVID Registry.Eur Heart J, 2018;39(8):687-695.

[4] Dvir D, et al. Transcatheter Aortic Valve Implantation in Failed Bioprosthetic Surgical Valves.JAMA, 2014;312(2):162-170.

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