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球扩SAFE丨生物瓣爆破与电外科技术：怎样选择辅助策略？

资讯 TOM 2026-10-22 16:28

导语

本期继续Strategy个体化植入策略

预防在TAVI或瓣中瓣（ViV）相关介入操作后

出现较高的残余跨瓣压差或重度患者-人工瓣膜不匹配

左心室流出道（LVOT）梗阻、冠状动脉阻塞等

可分别选用相对应的辅助技术

01 BVF能解决什么问题？

生物瓣爆破（BVF）使用非顺应性高压球囊，来断裂衰败外科瓣膜的缝合环，改善VIV术后的残余压差和有效瓣口面积^[1]。

术前需确认：既往外科瓣型号、True ID、外科瓣能否扩断。

注意：

BVF扩断的是外科瓣环，非患者自身的结构组织，

Trifecta系列及Hancock II系列不支持BVF^[1]。

02 BVF的时机与风险怎样权衡？

新瓣植入前做BVF→可能使旧瓣突发严重反流

新瓣植入后做BVF→需评估高压扩张对新瓣的影响

共同风险：两种时机都须预判——扩张后冠脉阻塞、组织损伤风险^[1]。

近期注册研究结果：BVF作为辅助手段与较高的院内死亡率和严重出血风险以及超声心动图血流动力学状态的适度改善相关^[2]。

提示：

BVF的时机是决定操作有效性的重要因素，且以TAVR植入后实施更佳。

压差下降，不代表总体风险更低。

03电外科怎样实现瓣叶切割？

经导管电外科利用高频电流在瓣膜局部产生热效应，以完成组织穿刺或切割，瓣叶切割一般选用纯切模式，通过仅局部暴露导丝金属、其余段绝缘，联合非导电性葡萄糖溶液冲洗排开血液离子，将电流汇聚于导丝工作区^[3]，形成微型电刀实现组织切开，而非机械牵拉撕裂。

(A) Schematic diagram of an electrified flying V in position across a leaflet to be lacerated. (B) Charge is dispersed, and even slightly higher, around the outer curve of a kinked guidewire straddling a leaflet. (C) Focally denuding the inner surface of the kinked wire increases charge on the inner lacerating surface. (D) Apposing 2 insulating microcatheters further enhances charge concentration on the inner lacerating surface. (E) Flooding the field with nonconductive dextrose displaces blood ions and further concentrates charge, contributing to more effective electrosurgical laceration.

导丝构型、绝缘布置、影像定位、切割路径均与能量设置同等关键，

穿刺与切割所需的装置配置及能量参数存在差异^[4]。

具体参数需匹配设备、术式与组织情况，由受过专项培训的团队操作。

04 LAMPOON如何预防左心室流出道梗阻？

在经导管二尖瓣置换（TMVR）前，可使用LAMPOON技术用电灼导丝沿前瓣叶（AML）中线撕裂瓣叶，模拟外科保留腱索的瓣叶切除，使血流可经撕裂间隙通过人工瓣架进入LVOT，从而预防致命的LVOT梗阻^[5]。

术前CT需重点评估neo-LVOT、skirt neo-LVOT、二尖瓣前叶长度等，neo-LVOT ^[6,7]。

05 BASILICA能预防所有冠脉阻塞吗？

当THV植入时，自体或衰败生物瓣瓣叶移位可致冠脉梗阻，BASILICA为经皮电外科瓣叶改良技术，通过原位电外科切开可能阻塞冠状动脉开口的主动脉瓣叶，使其在新瓣植入后分开，为冠脉保留血流。

无法通过BASILICA缓解的冠脉梗阻类型：巨大钙化团块占位、血栓或退变碎片栓塞、瓣叶组织脱垂，TAVI瓣膜裙边或连合柱错位覆盖所致冠脉梗阻^[4]。

结语

BVF着眼于外科瓣对新瓣展开的限制，LAMPOON处理二尖瓣叶相关流出道风险，BASILICA处理主动脉瓣叶相关冠脉风险。

辅助技术实施前须评估获益、解剖边界及补救条件。

下一期进入第10期·SIMPLE六步①，介绍器械置入、器械到位与瓣膜定位。

参考文献

[1] Allen KB, et al. Bioprosthetic valve fracture: a practical guide.Ann Cardiothorac Surg, 2021;10(5):564-570.

[2] Chhatriwalla AK, et al. Outcomes of Bioprosthetic Valve Fracture in Patients Undergoing Valve-in-Valve TAVR.JACC Cardiovasc Interv, 2023;16(5):530-539.

[3] Khan JM, et al. Transcatheter Electrosurgery: JACC State-of-the-Art Review.J Am Coll Cardiol, 2020;75(12):1455-1470.

[4] Rogers T, et al. Aortic Valve Leaflet Modification: A Working Group Position Statement on Best Practices and Step-by-Step Guide.JACC Cardiovasc Interv, 2026;19(11):1347-1377.

[5] Khan JM, et al. Anterior Leaflet Laceration to Prevent Ventricular Outflow Tract Obstruction During Transcatheter Mitral Valve Replacement.J Am Coll Cardiol, 2019;73(20):2521-2534.

[6] Greenbaum AB, et al. Current Evidence, Emerging Evidence and Decision Making: An Algorithm for Leaflet Modification Procedures. JACC Cardiovasc Interv. 2026;19(11):1378-1392.

[7] McCabe JM, et al. Mitral Valve Leaflet Modification: A Working Group Position Statement on Best Practices and Step-by-Step Guide. JACC Cardiovasc Interv. 2026;19(12):1541-1564.

[8] Lederman RJ, et al. Preventing Coronary Obstruction During Transcatheter Aortic Valve Replacement: From Computed Tomography to BASILICA.JACC Cardiovasc Interv, 2019;12(13):1197-1216.

本内容仅供医学专业人士学术交流，不构成产品推荐。

TAVR手术为高风险介入操作，具体术式选择需由具备资质的临床团队依据患者个体情况综合判断。